Koiran kohtutulehdus
Mikä on kohtutulehdus?
Narttukoiran kohtutulehdus on yleisesti esiintyvä ja vakava bakteeriperäinen tulehdus kohdussa. Kohtutulehduksessa kohtuun päässeet bakteerit aiheuttavat tulehduksen, minkä seurauksena kohtuun kehittyy märkäeritettä. Koiran kohtutulehdusta kutsutaankin siksi myös märkäkohduksi. Märkäkohdun lääketieteellinen nimitys on pyometra; ‘pyo’ tarkoittaa märkäeritettä ja ‘metra’ kohtua.
Hoitamattomana kohtutulehdus voi johtaa kuolemaan bakteereiden levitessä kohdusta verenkiertoon, aiheuttaen tulehdusreaktion myös laajemmin muualla elimistössä ja sen seurauksena elinten toimintahäiriön ja vaurioitumisen. Märkäeritteestä äärimmilleen täyttynyt kohtu voi myös revetä ja vuotaa vatsaonteloon.
Mistä kohtutulehdus johtuu?
Märkäkohdun eli pyometran kehittyminen on hormonaalisten sattumusten summa.
Kun narttukoira tulee kiimaan, kohdun limakalvo alkaa paksuuntua progesteronihormonin vaikutuksesta, jotta mahdollisen parittelun ja munasolujen hedelmöitymisen seurauksena syntyneet alkiot pystyisivät kiinnittymään kohdun seinämään ja tiineys voisi alkaa.
Aina limakalvon muutokset eivät kuitenkaan etene normaalisti, vaan kehittyy niin sanottu kystinen endometriumin hyperplasia eli kohdun limakalvon rakkulainen liikakasvu. Limakalvon limaa tuottavat rauhaset kasvavat suuremmiksi ja niiden määrä lisääntyy. Näin paksuuntunut ja usein normaalia enemmän limaa erittävä limakalvo tarjoaa entistäkin paremman kasvualustan bakteereille.
Kohtu on normaalisti steriili ympäristö, bakteerit eivät sinne kuulu. Elimistö kykeneekin tavallisesti eliminoimaan kohtuun livahtaneet bakteerit nopeasti ja tehokkaasti. Bakteerit pääsevät kohtuun erityisen hyvin juoksujen aikaan avoinna olevaa kohdunkaulaa pitkin emättimestä, missä bakteereiden esiintyminen taas on täysin normaalia.
Kiiman aikana kohoava progesteroni vaikuttaa kuitenkin myös elimistön vastustuskykyyn: valkosolut, jotka tavallisesti tuhoavat kohtuun päässeet bakteerit, eivät nartun ollessa kiimassa pysty toimimaan yhtä tehokkaasti, jotta ne eivät samalla tappaisi mahdollisessa parittelussa kohtuun päässeitä, kohti munasoluja matkaavia siittiöitä ja estäisi näin myös hedelmöittymistä.
Kohdun limakalvon paksuuntumisen ja siellä olevien valkosolujen toiminnan heikentymisen lisäksi, progesteronihormoni vähentää kohdunseinämän lihaskudoksen aktiivisuutta, minkä seurauksena mahdolliset kohtuun päässeet bakteerit sekä limakalvon rauhasista erittyvä lima eivät myöskään yhtä tehokkaasti vuoda kohdusta ulos.
Näin bakteerit pääsevät kohtuun, lisääntyvät niille suotuisissa olosuhteissa ja aiheuttavat kohdun tulehtumisen ja märkäeritteen muodostumisen.
Minkäikäinen narttu voi sairastua kohtutulehdukseen?
Koska kohdun limakalvo kokee muutoksia joka juoksussa ja mahdollisen rakkulaisen liikakasvun muutokset kasaantuvat, nousee narttukoiran alttius kohtutulehdukseen sairastumiselle näin jokaisen kiimakierron myötä. Tämän vuoksi keski-ikäiset ja sitä vanhemmat nartut ovat suurimmassa riskissä sairastua. Jopa noin 25 % leikkaamattomista narttukoirista sairastuu kohtutulehdukseen ennen kymmentä ikävuottaan.
Märkäkohtua voi kuitenkin esiintyä myös nuorilla nartuilla, joskus harvoin jopa ensimmäisen juoksun yhteydessä.
Milloin koira voi saada kohtutulehduksen?
Tyypillinen ajankohta märkäkohdun kehittymiselle on 1-2 kuukautta edellisten juoksujen loppumisesta. Se osuu siis samaan hetkeen kuin valeraskaus.
Valeraskaus on juoksun jälkeen yleinen tila, jossa elimistö kuvittelee, että se on tiine tai juuri saanut pennut. ”Emä” hoitaa fiktiivisiä pentuja, kuten leluja. Narttu voi syödä huonosti, kuten tiineyden loppuvaiheilla. Maitorauhaset turpoavat ja nisistä voi erittyä maitoa. Erotuksena märkäkohtuun voi olla vain hyvin pientä ruumiinlämmön nousua, mutta vain valeraskaana olevalla koiralla ei koskaan ole kuumetta. Koska valeraskaus ja märkäkohtu voivat siis ajoittua samaan ajankohtaan, on oireita hyvä tarkkailla huolella molemmilta kanteilta.
Vaikka tämä ajankohta on tyypillisin aika kohtutulehduksen esiintymiselle, voi märkäkohtu kuitenkin kehittyä missä kiimakierron vaiheessa tahansa.
Valeraskaudessa koira saattaa hoitaa leluja pentunaan. Valeraskaus ja kohtutulehdus kulkevat usein käsi kädessä.
Kohtutulehduksen oireet
Märkäkohdun oireet riippuvat siitä, onko kohdunsuu kiinni vai auki. Jos koiralla on märkäkohtu ja kohdun suu on kiinni, puhutaan suljetusta pyometrasta. Suljetussa pyometrassa emättimestä ei vuoda märkäeritettä ulos, mutta yleisvointi heikkenee ja koiralla esiintyy usein seuraavia oireita:
- vaisu ja kipeän oloinen
- juo paljon
- kuumeinen (peräsuoleta mitattuna ruuminlämpö yli 39,2 C)
- saattaa ripuloida ja oksentaa johtuen elimistön myrkytystilasta
Toisin kuin suljetussa pyometrassa, avoimessa pyometrassa koiran emättimestä vuotaa mätää tai verensekaista tulehduseritettä ulos, jolloin yleinen verenmyrkytys etenee hivenen hitaammin ja oireet eivät ole niin voimakkaat. Silloin kuitenkin yleensä havaitaan, että koira siistii itseään nuolemalla vulvaa poikkeuksellisen paljon ja silti lattioilla tai pedeillä saattaa olla epämääräistä pahanhajuista eritettä. Myös emättimen suulla saatetaan havaita tulehduseritettä.
Jos havaitsette klassisia kohtutulehduksen oireita eli emätinvuotoa, kuumetta, lisääntynyttä juomista sekä vaisuutta, tulee ottaa saman tien yhteyttä päivystävään eläinlääkäriin.
Kohtutulehduksen diagnosointi
Kohtutulehdus diagnosoidaan klinikalla kohdun ultraäänitutkimuksella. Ultraäänitutkimuksessa voidaan kohtuontelossa havaita nestekertymä. Koiralta otetaan usein myös verikokeet, kuten tulehdusarvot sekä elinarvot, joissa havaittavat muutokset yhdessä yleisvoinnin kanssa kertovat tilanteen vakavuudesta ja ennusteesta.
Kohtutulehduksen hoito
Kun narttukoiralla on todettu kohtutulehdus, on sen ensisijainen ja ehdottomasti suositeltavin hoito leikkaushoito, jossa kohtu ja munasarjat poistetaan.
Vaihtoehtoisesti joskus, jos leikkaushoito ei jostain syystä ole mahdollista, voidaan kokeilla lääkkeellistä hoitoa kohdun tyhjentävällä hormonipistoksella (Alizin) ja antibioottilääkityksellä. Koiran paraneminen lääkehoidolla on kuitenkin epävarmaa ja komplikaatioiden riski on suuri. Vaikka koira lääkehoidolla paranisikin, märkäkohdun kehittymiselle altistaneet kohdun limakalvomuutokset ovat yhä tallella ja narttu onkin varsin altis saamaan märkäkohdun uudestaan, mahdollisesti heti seuraavassa juoksussa. Tämän vuoksi koira on suositeltavaa leikata hormonaalisesti inaktiivisessa anestruksessa eli valeraskauden jälkeen myöskin niissä tapauksissa, joissa päädytään akuutissa tilanteessa lääkkeelliseen hoitoon.
Jos nartulla havaitaan usein epämääräistä tiputtelua, välivuotoa ja ultrassaäänitutkimuksessa havaitaan niin kutsuttu mukometra eli limakohtu, jolloin kohdun limakalvo on ultraäänellä tutkittuna paksuuntunut ja tuottaa paljon limaa, on tämä tilanne usein hyvin vahvasti märkäkohtua ennakoiva tila.
Tämän takia myös mukometrasta kärsivä narttu on hyvä leikata valeraskauden jälkeen eli n. 3-5 kk juoksujen loppumisesta.
Voiko kohtutulehdusta ehkäistä?
Leikatulle narttukoiralle ei voi tulla kohtutulehdusta, joten leikkaus on ainoa varma keino ehkäistä kohtutulehduksen kehittyminen. Narttu voidaan joko kastroida eli munasarjat ja kohtu leikataan avoleikkauksessa pois tai steriloida. Steriloidessa vain munasarjat poistetaan joko avoleikkauksessa tai tähystysavusteisesti eli pienemmässä operaatiossa. Kastraation ja sterilaation jälkeen narttu ei voi tiinehtyä ja saada pentuja.
Ihmisillä sterilaatioleikkauksessa munasarjojen ja kohdun välinen yhteys yksinomaan katkaistaan lisääntymisen estämiseksi eli munasarjat jätetään naisen kehoon varhaisten vaihdevuosioireiden kehittymisen ehkäisemiseksi. Tätä ei tehdä koirille, sillä aktiivinen munasarjakudos elimistössä jatkaa koiran hormonitoimintaa ja juoksuja, vaikkei koira voikaan lisääntyä. Näin ollen munasarjat koiraan jättävä sterilaatioleikkaus ei poistaisi sitä mahdollisuutta, etteikö koira myöhemmin voisi sairastua niin kutsuttuun stumppipyometraan. Kun kohtu poistetaan, jää vatsaonteloon jäljelle pieni pätkä kohtukudosta poistokohtaan. Jos munasarjakudosta on jäljellä, voi tähän stumppiin kehittyä tulehdus.
Yleisesti munasarjakudoksen jääminen koiraan tulkitaankin siis epätoivotuksi tilanteeksi ja leikkauskomplikaatioksi. Toisinaan minimaalinen määrä eli ihan muutama solu munasarjakudosta voi jäädä narttuun sterilaatioleikkauksen yhteydessä ja nartulle tulee ns. ovarian remnant syndrome. Jos nartulla epäillään ovarian remnant syndromea, tutkitaan progesteroni ja anti-Müller hormoni (AMH) verestä. Jos ne ovat koholla, voidaan narttu mahdollisesti leikata uudestaan etsien jäljelle jäänyttä munasarjakudosta.
